41岁的王先生身体一向不错，但最近拿到单位体检报告，尿常规一栏“尿潜血+”却让他心里咯噔一下：“我平时没感觉啊，是肾不好了？肾炎？肾结石？”
这种忐忑，是很多人在体检季的共同经历。泌尿外科医生指出，尿潜血阳性在体检中其实很常见，但这个加号背后，需要分清是无需焦虑的“假警报”，还是必须深究的“真信号”。
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尿潜血阳性别慌
先排查这些“假警报”
看到尿潜血阳性，医生通常会先考虑一些生理性或外在因素，而不是直接认定肾脏有问题。常见情况包括：
剧烈运动：长跑、高强度健身后的短时间内，尿中可能出现红细胞，一般休息几天后会自行消失。
发热：感冒发烧时，肾小球毛细血管通透性增加，也可能引起暂时性血尿。
月经污染：这是女性尿潜血阳性的最常见原因，经血混入尿液样本所致。所以，留取尿液标本时，务必避开月经期及经期前后3天，并留取清洁中段尿。
展开剩余72%药物与食物：如阿司匹林等抗凝药也可能干扰结果，或大量食用红心火龙果后尿液呈红色。
如果发现尿潜血阳性，可以先回顾一下近期是否有相关情况。建议在排除干扰后，再次复查尿常规。如果结果转为阴性，通常不必过度担心。
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尿潜血来源在哪？
关键看“尿红细胞形态”
如果尿潜血持续存在，下一步建议做“尿红细胞形态学分析”。这项检查可以帮助判断红细胞是从哪里来的：
正常形态红细胞：如果尿液中的红细胞大小均匀、形态完整，说明血尿很可能来自输尿管、膀胱或尿道。常见原因有泌尿系感染、结石或肿瘤。
异形红细胞：如果红细胞大小不一、形态怪异（如芽孢状、面包圈状），则说明红细胞通过肾小球滤过膜时被挤压变形，提示可能存在肾小球疾病，如肾炎等。
即使提示为肾性血尿（异形红细胞为主），也不等于确诊肾炎，还需结合尿蛋白、血压、肾功能及必要时肾穿刺活检来综合判断。
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瘦高青少年血尿
留意“胡桃夹现象”
对于体型瘦高（尤其处于快速生长期）的青少年，若体检发现无症状的、持续性的镜下血尿，且尿红细胞形态分析显示为正常形态红细胞，需要优先考虑一个良性的生理性问题——“胡桃夹现象”（医学上称为左肾静脉受压综合征）。
可以把它理解为一个“生长中的烦恼”：身高增长过快，但体重、肌肉没跟上，导致左肾回流的主静脉被腹部大血管像“钳子”一样夹住，内部压力增高，红细胞便被“挤”出漏入尿液。
这种情况大多是良性的，不属于肾炎或肿瘤。通常无需药物治疗，核心是适当增重、锻炼核心肌群。随着体型强健，腹膜后脂肪，压迫自然缓解，血尿大多随之消失。家长不必过度焦虑，也不用限制孩子正常活动，建议定期（如每6-12个月）复查尿常规和泌尿系B超，监测变化。
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这种血尿是“重要警报”
务必及时就医
虽然大多数尿潜血问题不大，但有一种情况必须高度重视：无痛性肉眼血尿。
所谓“无痛性肉眼血尿”，即肉眼能看到尿液呈呈洗肉水色、淡红色或茶色，且无疼痛感。尤其是中老年人出现此类症状，无论血量多少、是否自行缓解，都应视为泌尿系统发出的“重要警报”（如膀胱癌、肾癌），必须尽快就医，医生通常会建议进行膀胱镜、CT尿路成像（CTU）等检查，明确原因。
审核专家：王涛（武汉医学会男科学分会副主委、华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主任医师）
文字/编辑：费吟梅
来源：37度里丨长江健康融媒
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